冠心病的病因

冠狀動(dòng)脈是向心臟提供血液的動(dòng)脈，隨著膽固醇及其他沉淀物組成的斑塊在動(dòng)脈壁積聚，會(huì)導(dǎo)致冠脈狹窄或閉塞，進(jìn)而引起冠心病。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，除了年齡，遺傳因素等不可控的因素外，還包括高血壓，血脂異常，糖尿病，超重，肥胖，吸煙等可控的因素，對(duì)這些因素進(jìn)行積極防控將有助于防治冠心病。

基本病因

冠心病是由冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚引起的。斑塊由膽固醇和動(dòng)脈中的其他物質(zhì)沉積物組成。斑塊積聚導(dǎo)致動(dòng)脈管腔不斷變窄，而這可能部分或完全阻塞血流。這個(gè)過(guò)程叫做動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊積聚過(guò)多，動(dòng)脈管腔變窄會(huì)使血液難以通過(guò)。當(dāng)心肌無(wú)法獲得足夠的血液時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛。心絞痛時(shí)冠心病最常見(jiàn)的癥狀。此外，隨著時(shí)間的推移，冠心病還可以削弱心肌，使心臟無(wú)法正常的泵血，導(dǎo)致心力衰竭；還可能導(dǎo)致不規(guī)則的心跳，也就是心律失常。

誘發(fā)因素

影響冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，主要分為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素和“新”危險(xiǎn)因素。

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素

20世紀(jì)60年代Framingham等研究發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，包括年齡，性別，遺傳因素，吸煙，高血壓，血脂異常，糖尿病，超重，肥胖，缺乏體力活動(dòng)，精神壓力大，不健康飲食和大量飲酒等。其中除了年齡，性別和遺傳因素屬于不可控的因素外，其余都是可以控制的危險(xiǎn)因素，也就是說(shuō)絕大部分冠心病危險(xiǎn)因素是可以通過(guò)生活方式或藥物干預(yù)而控制。

l  年齡：年齡增長(zhǎng)會(huì)增加動(dòng)脈損傷和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)

l  性別：通常男性的冠心病風(fēng)險(xiǎn)更高，但絕經(jīng)后女性的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

l  遺傳因素：心臟病家族史與冠心病高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，特別是近親患有早期心臟病。如果父親或兄弟在55歲之前被診斷患有心臟病，或者母親，姐妹在65歲之前患有心臟病，那么風(fēng)險(xiǎn)最高。

l  吸煙：吸煙的人患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，二手煙也會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

l  高血壓：沒(méi)有得到控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血管壁變厚，從而縮小血液流經(jīng)的管腔。

l  血脂異常：血液中高水平的膽固醇會(huì)增加斑塊和動(dòng)脈粥樣硬化形成的風(fēng)險(xiǎn)。其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常被稱為“壞”膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）通常被稱為“好”膽固醇。“壞”膽固醇水平高和“好”膽固醇水平低，都會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

l  糖尿?。禾悄虿∨c冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。2型糖尿病和冠心病具有相似的危險(xiǎn)因素，如肥胖和高血壓。

l  超重或肥胖：體重過(guò)重通常會(huì)加重其他危險(xiǎn)因素。

l  缺乏體力活動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)也與冠心病及其一些危險(xiǎn)因素有關(guān)。

l  壓力大：生活中沒(méi)有緩解的壓力可能會(huì)損害動(dòng)脈，并加重冠心病的其他危險(xiǎn)因素。

l  不健康飲食：吃太多含有大量飽和脂肪酸，反式脂肪，鹽和糖的食物會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

l  飲酒：大量飲酒會(huì)導(dǎo)致心肌損傷，還可以加重冠心病的其他危險(xiǎn)因素。

“新”危險(xiǎn)因素

隨著研究進(jìn)展，學(xué)者發(fā)現(xiàn)還有一些危險(xiǎn)因素，包括睡眠呼吸暫停，高敏C反應(yīng)蛋白水平升高，高甘油三酯血癥，同型半胱氨酸血癥，子癇前期，自身免疫性疾病等，都是冠心病的危險(xiǎn)因素。

l  睡眠呼吸暫停：這種疾病會(huì)導(dǎo)致患者在睡覺(jué)時(shí)呼吸反復(fù)停止再開(kāi)始。睡眠呼吸暫停期間發(fā)生的血氧水平突然下降會(huì)升高血壓并使心血管系統(tǒng)緊張，可能導(dǎo)致冠心病。

l  高敏C反應(yīng)蛋白水平升高：高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種正常蛋白質(zhì)，當(dāng)身體某處出現(xiàn)炎癥時(shí)，它的水平會(huì)升高。高hs-CRP水平可能是心臟病的危險(xiǎn)因素。通常認(rèn)為，隨著冠狀動(dòng)脈變窄，血液的hs-CRP會(huì)增多。

l  高甘油三酯：這是血液中的一種脂肪（脂質(zhì)）高水平甘油三酯可能會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是女性。

l  同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是人體用來(lái)制造蛋白質(zhì)以及構(gòu)建和維持組織的氨基酸。但高水平的同型半胱氨酸可能會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

l  子癇前期：懷孕期間女性可能出現(xiàn)的這種情況會(huì)導(dǎo)致高血壓和尿液中較高的蛋白質(zhì)含量。它可能導(dǎo)致生命后期患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

l  自身免疫性疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，狼瘡及其他炎性風(fēng)濕病可以增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病的危險(xiǎn)因素通常會(huì)同時(shí)存在，并可能互相影響，比如肥胖會(huì)導(dǎo)致2型糖尿病和高血壓，而多個(gè)危險(xiǎn)因素組合在一起時(shí)，可能存在累加效應(yīng)，導(dǎo)致更高的冠心病風(fēng)險(xiǎn)。此外，體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)可誘發(fā)冠心病發(fā)作，尤其是誘發(fā)出現(xiàn)胸痛癥狀（心絞痛），飽食，寒冷，吸煙，心動(dòng)過(guò)速，休克等也可以誘發(fā)冠心病癥狀發(fā)作或加重。

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參考資料

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